חל היום חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים (בריאות הנפש), התשפ"ה-2025

התקציר הרשמי של הכנסת

חוק זה עוסק בהתחשבנות לעניין שירותי בריאות הנפש בין קופות החולים ובתי החולים, שכוללים את בתי החולים הפסיכיאטריים, בתי החולים הציבוריים הכלליים שניתנים בהם שירותי אשפוז פסיכיאטרי ובתי חולים מאוחדים – שהם בית חולים ציבורי כללי ובית חולים פסיכיאטרי שהוכרזו כמאוחדים לעניין חוק זה. הוראות חוק זה יחולו לגבי שירותים שניתנים לקופות החולים במוסדות הפסיכיאטריים מתחילת שנת 2025 ועד סוף שנת 2028, והשרים האמורים הוסמכו להאריך את תוקפו עד שנת 2031, בכפוף לאישור ועדת הבריאות. לפי החוק, לכל בית חולים ולכל קופת חולים ייקבע בסיס התחשבנות פרטני לגבי שירותי אשפוז פסיכיאטרי, ומידי חודש קופת החולים תהיה חייבת לשלם לבית החולים את החלק ה-12 של אותו בסיס התחשבנות פרטני. אם בית החולים משתייך לרשת, יוכל מנהל אותה רשת לבקש את אישור השרים להורות על חלוקת אחרת של הסכומים בין המוסדות הפסיכיאטריים של הרשת, ואף יוכל להחליט בעצמו כי שיעור של עד 1.9% מהתשלומים שעל קופות החולים להעביר למוסדות הפסיכיאטריים של הרשת יועבר לרשת, כדי שיחולק בתום השנה על ידיו בין המוסדות הפסיכיאטריים שברשת. בנוסף, נקבע כי משרד הבריאות ישלם לכל בית חולים תוספת תשלום, מתוך סכום שיקבע שר האוצר בצו ושלא יפחת בשנת 2025 מ-60 מיליון ש"ח, שיחולק בין בתי החולים בהתאם לציון שיקבלו במדד לשיפור השירות שנקבע על ידי שר הבריאות. בחוק מפורטות הוראות לעניין חישוב בסיס ההתחשבנות הפרטני, ושר האוצר ושר הבריאות הוסמכו להגדילו או לשנותו בהתקיים תנאים שפורטו בחוק ואף הוסמכו להקטין את בסיס ההתחשבנות של מוסד פסיכיאטרי מסוים אם יתברר שנגרמה פגיעה באיכות השירות הרפואי בו או במענה הרפואי הכולל שהוא נותן עקב הפחתה או צמצום בשירותי האשפוז הפסיכיאטרי בו, או מכיוון שלא ניתנו בו שירותים ברמה מספקת, כפי שמפורט בחוק, ובמקרה זה הסכום שהופחת מבסיס ההתחשבנות ישולם על ידי קופות החולים למוסדות הפסיכיאטריים לפי ציונם במדד לשיפור השירות. לגבי שירותי מיון פסיכיאטריים, החוק מסמיך את שר הבריאות ושר האוצר לקבוע, אם התקיימו הנסיבות שפורטו בחוק, תקרת צריכה לגבי שירותים כאמור הניתנים בבתי חולים פסיכיאטריים, שבעד צריכת שירותים מעבר לתקרה ישולמו רק 30% מהמחיר המלא. עוד נקבעו הוראות ותנאים לעניין קביעת הסכם בין קופת חולים לבית חולים להתחשבנות לעניין אשפוז-בית פסיכיאטרי ולעניין שירותים פסיכיאטרים אמבולטוריים. הוראות חוק זה חלות על שירותים הניתנים למבוטחי קופות החולים וכן למי שנרשם לקבלת שירותי בריאות מקופת החולים בהתאם לתקנות בעניין נמצאים בישראל שאינם מבוטחים. במסגרת החוק הוטלה על שר הבריאות ושר האוצר חובת דיווח נרחבת לוועדת הבריאות של הכנסת.